A köldöksérv és rectus diastasis szövevényes kapcsolata

Mivel a rectus diastasis az esetek 85%-ban köldöksérvvel társul úgy érzem fontos lenne pár szót ejtenünk erről is.

A köldöksérv a  hasfal izmos-kötőszövetes folyamatosságának olyan veleszületett vagy szerzett elgyengülése és hiányossága, amely lehetővé teszi bármely olyan képlet kilépését, amely normálisan itt nem megy át.

A sérvek között kb. 5 %-ban fordul elő.

Függetlenül attól, hogy éppen hol helyezkedik el, minden sérv az alábbiakból épül fel:

• Sérvkapu: a hasfal szerzett vagy veleszületett nyílása.
• Sérvtömlő: a hashártyának a sérvkapun keresztül a bőr  alá türemkedő része. Ez nem kötelezően jelenlevő elem.
• Sérvtartalom: bármely hasi képlet mely a sérvtömlőben foglal helyet. Köldöksérv esetében cseplesz, zsír, bél.

A szervezetben vannak veleszületett és szerzett sérvcsatornák, amelyek a test gyenge, sebezhető pontjai is egyben. A köldökgyűrű is ilyen. A magzatban a köldökerek átengedésére az ínrostok egy köldökgyűrűnek nevezett nyílást hagynak szabadon. Itt létrejön a hasfal egyik gyenge pontja, mely köldöksérv kialakulásához vezethet.

A köldöksérv csecsemőknél és nőknél a leggyakoribb.  Háromszor gyakrabban fordul elő nők, mint férfiak esetében.

Csecsemőknél a bőrköldökkel összehegesedett köldökerek egy dugószerű heges zárat alakítanak ki, amely csak lazán zárja el a köldökgyűrűt és főleg sírás alkalmával a hasüreg tartalma előboltosulhat.

Nők esetben a terhességek vagy nagyobb hasüregi elhízás miatt gyengül meg a köldökgyűrű szerkezete, majd annyira kitágulhat, hogy előredomborodik a köldök.

Osztályozása többféleképpen történhet:

• Visszahelyezhető vagy nem visszahelyezhető: Ha a sérv kisebb, óvatos nyomással visszahelyezhető a hasüregbe, de ha nagyobb, akkor már nem.
• Veleszületett vagy szerzett: A veleszületett sérv megnyilvánulhat  már születéskor, vagy csak jóval később. Általában csak a hasfal helyi gyengesége a veleszületett, a tényleges sérv csak később pl. hasfali nyomásfokozódásra (krónikus köhögés, dohányzás, elhízás) jelenik meg.

Okai

A világra hozott, valamint fiatalkorban jelentkező sérvek csaknem kivétel nélkül fejlődési hibák: a köldöksérvben elmarad a köldökgyűrű záródása. Csecsemő és kisgyermekkorban hajlamos a spontán gyógyulásra.

A szerzett sérvek későbbi életkorban jelentkeznek: a hasfal izmos-kötőszövetes rétegei nem képesek ellenállni a megnövekedett hasűri nyomásnak. Keletkezésüket elősegítheti bármely hasűri nyomásfokozódással járó állapot:

• terhesség
• elhízás
• helytelen hasizom edzés
• makacs köhögés
• vizeletürítési zavarok
• székrekedés
• hasűri daganat, szabad hasűri folyadék
•  idős korban a hasfalgyengülés önmagában is

Tünetei

• kúp alakú, cseresznyényi (ritkán annál nagyobb) előemelkedés a köldökben, amely a hasizom megfeszítésére (köhögés teszt) nagyobb lesz
• ritkán diffúz hasi fájdalom
• kizáródás esetén heves hasfali és hasi fájdalom, görcsök, bélelzáródás, akut hasi katasztrófa
• szél és székrekedés 

Diagnózisa egyszerű fizikális vizsgálattal elvégezhető. De képalkotó módszerekkel is történhet (ultrahang, CT, MRI).

Kezelése

Egyes köldöksérvek lehetnek olyan kicsik és tünetmentesek, hogy a páciens nem is tudja, hogy sérve van, egyéb probléma miatt végzett vizsgálat során derül csak ki. Ezek a sérvek nem igényelnek azonnali műtéti beavatkozást, de gondos figyelemmel kell kísérni az esetleges elváltozásokat. Ezekben az esetekben célszerű lehet hasizmot erősítő speciális torna végzése. Mert a haránt-, és az oldalsó ferde hasizmok megerősítésével kisebb az egyenes hasizmok és a kitágult köldökgyűrű terhelése is, így az összes izom szerepet tud játszani a hasfal tartó funkciójában.

Ez történt az alábbi köldöksérv esetében is. A rendszeresen végzett speciális gyakorlatok hatására megerősödtek a haránt és ferde hasizmok, csökkent a haskörfogat, javult a köldök helyzete és állapota.

A végleges kezelés műtéti. Szövődmények esetén azonnali műtéti beavatkozás szükséges.

Szövődmények lehetnek:

• Összenövés 
• Gyulladás, elfekélyesedés: A sérv ilyenkor fájdalmas, felette a bőr kipirosodik a fokozódott vérkeringéstől.
• Székrekedés, bélelzáródás: Hányinger, hányás, puffadás jelentkezhet, a sérv felpuffad nyomásérzékennyé válik,  a kialakult mechanikai gát  bélelzáródáshoz vezet. 
• Kizáródás

Dr. Kerekes Tímea

Szülész-nőgyógyász

RTM – Rectus Training Módszer kidolgozója

PreKanga várandós torna oktató